Specialisti z asistenco

Asistenčni center Asistenca zdravje ti v najkrajšem možnem času od oddaje vloge za uveljavljanje zavarovanja odobri in organizira zdravstvene storitve ter opravljene storitve plača neposredno izvajalcu. Če imaš napotnico in želiš, da ti organiziramo termin, je najhitrejša pot, da potrebo po zdravstveni storitvi z vso potrebno dokumentacijo prijaviš kar na spletu.

Če potrebuješ nasvet glede storitve iz zavarovanja, lahko Asistenco zdravje pokličeš na brezplačno telefonsko številko 080 81 10 (vsak delovnik od 8.00 do 18.00) ali pišeš na zdravje.si@generali.com.

Storitev omogoča takojšnji video klic z zdravnikom splošne ali družinske medicine vse dni v letu, tudi ob koncu tedna ali na praznik, od 6. do 22. ure. Zdravnik je navadno na voljo že v 15 minutah, lahko pa izbereš posvet ob predhodno dogovorjenem terminu (video ali telefonski klic). Število klicev je neomejeno in lahko obravnava tudi predhodna stanja. Halo Doktor je zavarovancu na voljo že naslednji delovni dan po sklenitvi zavarovanja.

Zdravnik pacientu izda izvid z razlago, lahko pa ga napoti na specialistični pregled v okviru zavarovanja Specialisti z asistenco brez napotnice izbranega osebnega zdravnika. Tako lahko bistveno hitreje odkrijemo zdravstveno težavo.

Preberi tudi podrobno predstavitev kritja. Če storitev že imaš in potrebuješ posvet, je Halo Doktor zdravnik dostopen na spletni strani halodoktor.si/generali.

Zavarovanje krije vse zdravstvene storitve na vseh področjih medicine. Izjeme so samo revmatologija, psihiatrija, stomatologija, merjenje dioptrije in storitve iz estetskih razlogov.

Specialistična obravnava

Vključuje vse potrebne specialistične preglede, enostavne diagnostične preiskave (na primer ultrazvok, rentgen, laboratorijske preiskave) in enostavne ambulantne posege (kot so aplikacija blokade, punkcija in podobno).

Zahtevne diagnostične preiskave

Zahtevne diagnostične preiskave so nadaljevanje specialistične obravnave in so potrebne za postavitev diagnoze oziroma zdravljenje novonastale bolezni in poškodbe (na primer računalniška tomografija, magnetna resonanca, gastroskopija, kolonoskopija).

Storitve niso omejene s številom, ceno in seznami zdravstvenih storitev, ampak samo z letno zavarovalno vsoto.

Termin za potrebno specialistično storitev ali preiskavo organiziramo običajno v 10 dneh, termin pa prilagodimo tudi tvojemu urniku.

Sodelujemo z več kot 350 izvajalci zdravstvenih storitev po vsej Sloveniji.

Priznani zdravniki mednarodne mreže Teladoc Health ti izdelajo pisno drugo mnenje o tvoji diagnozi in možnostih zdravljenja. To velja tudi za bolezni in poškodbe, ki si jh imel/-a že ob sklenitvi zavarovanja, tudi za kronične bolezni in prirojene težave.

Iz svojega zavarovanja si upravičen/-a do drugega mnenja tudi za svojega partnerja, otroke do 27. leta in starše.

Po enem letu trajanja zavarovanja ti pripada ena od preventivnih storitev, nato pa vsaki dve leti nova oziroma ponovitev katere od že uporabljenih storitev. Kritje lahko izbereš, če že šteješ 15 let in imaš Optimalni paket oziroma je to kritje dodano k tvojemu izbranemu paketu. Izbiraš lahko med naslednjimi pregledi oziroma preiskavami:

• Ultrazvok trebuha
• Ultrazvok vratnih arterij
• Ultrazvok skrotuma in testisov
• Ultrazvok dojk
• Ultrazvok vratu in ščitnice
• Laboratorijski pregled krvi in urina z izvidom
• Pregled za športno aktivne
• Fizioterapevtski pregled (60 minut)
• Parodontološki pregled zob in ustne votline s čiščenjem zobnega kamna

Po pregledu ali preiskavi prejmeš tudi izvid. Opis preventivnih pregledov in preiskav najdeš v pogojih zavarovanja.

Z rehabilitacijo spodbujamo dolgoročno zdravje zavarovanca. Kritje vključuje tri področja.

Načrt zdravljenja – svetovanje o nadaljnjem zdravljenju poškodbe zaradi nezgode, za katero je bila potrebna hospitalizacija, za optimalen potek zdravljenja in rehabilitacije.

Ambulantna fizioterapija, ki jo potrebuješ po opravljeni operaciji, zlomu kosti, izpahu sklepa oziroma raztrganini mišic, tetiv in/ali vezi (obvezna je predhodna slikovna diagnostika) ter po carskem rezu. Krijemo fizioterapijo, ki se izvaja z rokami in traja do 60 minut pri preverjenih izvajalcih. Na leto plačamo fizioterapijo do skupne vrednosti 400 EUR oziroma 800 EUR za zavarovance do 65. leta starosti pri izbranem paketu Optimalni ali kot dodatno izbrano kritje k osnovnemu paketu.

Psihološka pomoč ob:

• resnem zdravstvenem stanju,
• trajni izgubi delovne zmožnosti opravljanja poklica,
• poporodni depresiji ali
• izgubi ožjega družinskega člana.

Za posamezen zavarovalni primer plačamo stroške ambulantne psihoterapije ali klinične psihologije do deset individualnih obravnav, skupno do 700 EUR letno.

Kritje operacij vključuje diagnostične in/ali terapevtske posege, ki so nadaljevanje specialistične obravnave ali zahtevne diagnostične preiskave in so potrebni za postavitev diagnoze oziroma za zdravljenje novonastale bolezni.
Operacije krijemo ne glede na to, ali zavarovanec prenoči v bolnišnici ali ne. O tem odloča zdravnik. Izbiraš lahko med dvema paketoma in različnimi zavarovalnimi vsotami:

• Ožji (na primer operacije krčnih žil, ultrazvočno razbijanje žolčnih kamnov, operacija karpalnega kanala) do zavarovalne vsote 4.000 EUR na leto.
• Širši, ki vključuje tudi ortopedske operacije (na primer artroskopija kolena, rekonstrukcija ali fiksacija vezi kolenskega sklepa, rekonstrukcija rotatorne manšete, Hallux valgus) do zavarovalne vsote 8.000 EUR oziroma15.000 EUR na leto.

Podroben seznam operacij in pogojev je naveden v pogojih zavarovanja.

Plačilo zdravil, ki ti jih je zdravnik predpisal na beli recept v okviru specialističnega pregleda, preiskave ali posega. V lekarni zdravila plačaš sam/-a, denar (do 200 EUR na leto) pa ti povrnemo, ko predložiš račun o nakupu in dokazilo o predpisanem zdravilu.

Za povračilo stroškov prosimo izpolni obrazec Povračilo stroškov iz naslova zdravstvenih zavarovanj (OBR-RZP 495).