Kako uveljavljati nezgodno zavarovanje?

Če se otrok tako hudo poškoduje, da zaradi nezgode utrpi trajne posledice, izplačamo zavarovalnino glede na odstotek trajne invalidnosti, ki je določen v Tabeli invalidnosti.

Pri invalidnosti, ki presega 50 %, se zavarovalnina obračuna po progresivni lestvici, kar pomeni, da za vsak odstotek nad 50 % izplačamo 4-kratni odstotek zneska (izbrane zavarovalne vsote), ki je osnova za izračun zavarovalnine.

Primer izplačila pri 100-odstotni invalidnosti:
Če je ocenjena 100-odstotna invalidnost, se pri izbrani zavarovalni vsoti 75.000 EUR izplača: 50 % + (4 × 50 %) = 250 % × 75.000 EUR = 187.000 EUR zavarovalnine.

Zavarovanje krije nezgode 24 ur na dan, ne glede na to, kdaj in kje se pripetijo; na delu, doma ali na potovanju. Prav pride tudi, kadar želimo skrajšati čas zdravljenja poškodbe, preprečiti morebitne zaplete, zmanjšati posledice nezgode ter omogočiti hitrejše okrevanje in rehabilitacijo.

Zavarovanje ne krije poškodb, obolenj, degenerativne spremembe, stanja ali hibe, ki so nastala pred sklenitvijo zavarovanja, in dogodkov, ki po definiciji niso nezgoda. Niso kriti dogodki, pri katerih zaradi prevelikega obsega nevarnosti ne moremo zagotavljati kritja (npr. naravne katastrofe, vojne, teroristična dejanja …), ali okoliščin, ki bremenijo vas same (npr. povzročitev nezgode zaradi uživanja alkohola, mamil, zdravil …, namerna povzročitev nezgode, samomor …).

Druge izključitve zavarovalnega kritja so podrobno opisane v Splošnih pogojih za nezgodno zavarovanje oseb.

Osnovno nezgodno zavarovanje ne vključuje zdravstvenih storitev, pač pa je namenjeno izplačilu, ki ga prejmete zaradi posledic nezgode.

Če pa imate ob osnovnem zavarovanju sklenjeno tudi katero od kritij:

• specialistično zdravljenje (pri Nezgodnem zavarovanju otrok in mladine do 26. leta),
• načrt zdravljenja,
• psihološka pomoč ali
• oskrba na domu,

lahko oddate e-prijavo. Ko bomo prijavo prejeli in obravnavali, vas bo poklical svetovalec Asistence zdravje in vas obvestil o storitvah, ki vam pripadajo.

Če bi se o kritjih radi pogovorili v živo, lahko od ponedeljka do petka med 8. in 18. uro pokličete Asistenco zdravje na telefonsko številko 080 81 10 in pridobite informacije o storitvah, ki jih vaše zavarovanje vključuje, ter se dogovorite za termin za izbrano storitev.

Zaradi skrbnega varovanja vaših osebnih podatkov vaše zdravstvene dokumentacije ne sprejemamo po elektronski pošti. Pošljete jo lahko v postopku e-prijave zavarovalnega primera ali s prijavo na uporabniškem portalu Moj Generali, kjer sta zagotovljena varnost in dosledno sledenje vpogledov v oddano dokumentacijo.

Da, zavarovanje otrok in mladine velja 24 ur na dan, ne glede na to, kdaj in kje se pripeti nezgoda. Zavarovanje velja tudi, ko otrok ni v vrtcu ali šoli, oziroma tudi, če je v tujini.

Po operaciji, zlomu, izpahu, opeklinah, bolnišničnem ali zdraviliškem zdravljenju vam zavarovalnino izplačamo v 14 dneh po predložitvi popolne dokumentacije.

Da, dnevno nadomestilo zaradi nezgode izplačamo tudi, če otrok obiskuje vrtec, šolo ali fakulteto in ima mavec, šive ali mora na prevezovanje v zdravstveni dom. Dnevno nadomestilo izplačamo do največ 230 dni za posamezno nezgodo.

Pomembno je, da nezgodo, ne glede na to, kje se zgodi, v 30 dneh po nezgodi na ustreznem obrazcu prijavite zavarovalnici in predložite potrebno dokumentacijo. Za obravnavo primera potrebujete samo medicinsko dokumentacijo o poškodbi.

Zavarovanje krije izgubo zobne krone stalnega zdravega (brez plomb ali zdravljenega) zoba.

Da, za športne poškodbe do dopolnjenega 15. leta se zavarovalnina izplača v celoti. Od dopolnjenega 15. leta naprej se pri športih, ki so navedeni v pogojih, omeji izplačilo zavarovalnine na 70 % zavarovalnine (zneska, ki bi ga sicer morali izplačati). Priporočamo, da športnikom, starejšim od 15 let, zagotovite polno kritje z doplačilom za določene športe.

Če se zavarovanec poškoduje na tekmi v tujini, morate v 30 dneh nezgodo prijaviti zavarovalnici in predložiti ustrezno dokumentacijo.

Po tem, ko prejmemo vaš zahtevek za storitev (po telefonu ali elektronski prijavi), vas bomo običajno že naslednji delovni dan, a najpozneje v roku treh delovnih dni, poklicali in z vami uskladili, kateri od možnih terminov vam najbolj ustreza.