Kako uveljavljati zdravstveno zavarovanje?

Preden lahko uveljavljate zavarovanje Specialisti z asistenco za pregled pri specialistu oziroma za diagnostične preiskave, potrebujete mnenje zdravnika, da je tak pregled potreben. To je lahko:

• napotnica, ki vam jo izda zdravnik iz javnega zdravstvenega sistema,
• izvid ali napotnica specialista,
• delovni nalog oziroma
• izvid zdravnika v okviru storitve Halo Doktor.

Če torej napotnice ali izvida še nimate, pokličite storitev Halo Doktor in se pogovorite z zdravnikom splošne medicine o svojih težavah.

Storitev Halo Doktor je namenjena zavarovancem, ki imajo sklenjeno zavarovanje Specialisti z asistenco.

• Če imate to zavarovanje sklenjeno za otroka, ki je mlajši od 16 let, potem se lahko v storitev prijavita oba starša, ki bosta nato imela možnost klica s pediatrom v imenu otroka.
• Če imate zavarovanje sklenjeno za otroka, ki je starejši od 16 let, lahko prijavo izbere otrok sam. V tem primeru otrok ne kliče pediatra, pač pa splošnega zdravnika.
• Če ima zavarovanje sklenjeno samo starš, kritje ne vključuje obravnave otrok.

Storitve v okviru zavarovanja Specialisti z asistenco praviloma uredimo pri izvajalcih, s katerimi imamo urejeno pogodbeno razmerje. Zadovoljstvo strank, ki jih napotimo k tem izvajalcem, stalno spremljamo, zato lahko zagotovimo, da storitev, ki jo nudijo, ustreza standardom, ki ga zagotavljamo našim strankam.

Če želite storitev opraviti pri izvajalcu, s katerim že imate dobre izkušnje, nam sporočite svoje želje. Za to lahko izkoristite polje za dodatna sporočila pri e-prijavi zavarovalnega primera ali pokličite Asistenco zdravje. Po prejemu naše odobritve se z izvajalcem zdravstvene storitve sami dogovorite za termin in plačilo, nato pa strošek uveljavljate z računom.

Ko vam dogovarjamo termin pri specialistu ali za preiskavo, vas iz Asistence zdravje pokličemo in vam ponudimo termine, ki so pri izvajalcu na voljo, vi pa lahko izberete tistega, ki vam najbolj ustreza.

Zavarovanje ne krije stroškov:

• zdravljenja kroničnih bolezni, ki so nastale in/ali so bile diagnosticirane pred začetkom veljavnosti zavarovanja ali v času čakalne dobe (razen pri kritjih Halo Doktor in Drugo zdravniško mnenje);
• zdravljenja obstoječih stanj (razen pri kritjih Halo Doktor in Drugo zdravniško mnenje);
• zdravljenja v dejavnostih intenzivne in urgentne medicine ter preventive (razen preventivnih zdravstvenih storitev, ki so vključene v zavarovanje), ginekologije na primarni ravni in revmatologije;
• zdravljenja spolno prenosljivih bolezni, okužb s HIV in bolezni, ki jih povzroča HIV, presaditev organov, darovanja organov in zdravljenj z dializo;
• zdravljenja zob in obzobnega tkiva, vključno s storitvami čeljustne kirurgije in ortodontije, razen za preventivni paradontološki pregled zob in ustne votline s čiščenjem zobnega kamna;
• zdravstvenih storitev, opravljenih iz estetskih razlogov;
• genetskih preiskav;
• medicinskih pripomočkov ali implantatov, razen če so potrebni pri izvedbi posega po teh pogojih in jih predhodno odobri naš pooblaščeni zdravnik
• …

Celoten seznam storitev, ki v zavarovanje niso vključene, poiščite v splošnih pogojih zavarovanja.

Katera kritja so podana v vaši zavarovalni polici, lahko preverite v svoji zavarovalni pogodbi. Če te ne najdete, lahko pokličete Asistenco zdravje na številko 080 81 10.

Najhitreje in udobneje boste prijavo oddali na spletu z e-prijavo. Te prijave bodo tudi najhitreje obravnavane. Zavarovalni primer lahko prijavite tudi na obrazcu, a upoštevajte, da traja nekaj časa, preden prijava pride v zavarovalnico.

1. Ko boste oddali e-prijavo, boste na svoj e-naslov najprej dobili povratno sporočilo.
2. Takoj, ko bo mogoče, vas bomo poklicali iz Asistence zdravje. Če vas ne bomo uspeli priklicati, vam bomo poslali sporočilo v Moj Generali oziroma Varno komunikacijo (prejeli boste e-pošto s povezavo do sporočila).
3. Če zavarovanje krije storitev, ki jo potrebujete, vam bomo uredili termin.

Da. Vsaki vlogi za zdravstveno zavarovanje morate priložiti tudi predhodne izvide in napotnico oziroma delovni nalog ipd.

Da, za vsako težavo, ki jo imate, boste morali oddati ločeno prijavo, a v primeru e-prijave bo to precej lažje. Po tem, ko boste oddali prvo prijavo, boste imeli možnost oddati še eno, v kateri bodo vaši podatki že izpolnjeni.

Ne, zdravnik v okviru storitve Halo Doktor vašega izvida nikoli ne posreduje na zavarovalnico Generali. V zavarovalnici tudi nimamo podatka o tem, da ste storitev uporabili. Tako je zagotovljena vaša zasebnost.

To pomeni tudi, da morate izvid posredovati sami, če želite za morebitne dodatne storitve, ki bi jih potrebovali, uveljaviti zavarovanje. Izvid lahko posredujete neposredno iz aplikacije Halo Doktor s klikom na gumb »ODDAJ PRIJAVO« v razdelku »DOKUMENTACIJA«.

Ne, izvajalci, h katerim smo vas napotili v okviru zavarovanja Specialisti z asistenco, vaših izvidov ne delijo z zavarovalnico. Če so vam svetovali še kakšno dodatno preiskavo ali pregled, morate izvid posredovati zavarovalnici, da vam priporočene storitve uredimo.

Če vam specialist za težavo, ki ste jo že prijavili, priporoči dodatne preiskave ali preglede in ste za prvo prijavo uporabili e-prijavo, oddajte novo e-prijavo in v komentar zapišite, da gre za že obravnavan primer;

Izvide lahko pošljete tudi po navadni pošti, a bo tako odobritev trajala dlje.

Napotnico iz javnega sistema lahko uveljavljate, če ni starejša od treh mesecev. Enako obdobje velja za vsa dokazila, na podlagi katerih bi uveljavljali storitev.

Če imate eNapotnico, vam svetujemo, da se na zdravstveno storitev naročite tudi v javni zdravstveni sistem na portalu eNaročanje. To ne vpliva na koriščenje pravic iz vašega zavarovanja. Po ugodno rešeni prijavi zavarovalnega primera boste lahko storitev v javnem zdravstvenem sistemu preklicali.

Na termin pri zdravstvenem izvajalcu morate s seboj prinesti:

• vse dosedanje izvide,
• zgoščenke z rentgenskimi oziroma drugimi slikami, če jih imate, in
• avtorizacijo, ki ste jo prejeli iz zavarovalnice – priporočamo, da na telefonu shranite posnetek zaslona z avtorizacijo, saj se lahko zgodi, da pri izvajalcu ne boste imeli internetne povezave.

Če ste iz zavarovalnice že dobili potrjen termin za storitev v okviru Specialistov z asistenco, so na dokumentu, ki ste ga prejeli, zapisani tudi podatki izvajalca. Uporabite jih, da preverite, ali termin lahko spremenite in se dogovorite za novega.

Storitve lahko uveljavljate največ dvakrat na leto. Po enem zavarovalnem primeru zaradi bolezni ali nezgode sledi devetmesečno obdobje, v katerem kritje ne velja za isto vrsto dogodka (izjema je prevoz na kemoterapije). Storitve pomoči na domu lahko za isto bolezen ali poškodbo koristite največ trikrat v času trajanja zavarovanja.

Praviloma največ tri mesece na posamezen zavarovalni primer.