Specialisti z asistenco

Paket Mali vključuje asistenčne in zdravstvene storitve do višine 2.000 EUR letno.  

Organizacija, zagotavljanje in plačilo zdravstvenih storitev:

• Halo Doktor – posvet z zdravnikom splošne oziroma družinske medicine na daljavo;
• specialistična obravnava – specialistični pregled, enostavne diagnostične preiskave (UZ, RTG, laboratorij …) in enostavni ambulantni posegi (aplikacija blokade, punkcija …);
• zahtevna diagnostična preiskava (CT, MR, kolonoskopija, gastroskopija …);
• načrt zdravljenja poškodbe zaradi nezgode, za katero je bila potrebna hospitalizacija, z namenom zagotoviti optimalni potek zdravljenja;
• psihološka pomoč v primeru resnega zdravstvenega stanja, trajni izgubi delovne zmožnosti opravljanja poklica ali ob izgubi ožjega družinskega člana ter poporodni depresiji v obliki ambulantne psihoterapije ali klinične psihologije (do 700 EUR na leto);
• drugo zdravniško mnenje, ki ga pripravi in izdela izvajalec Teladoc Health, v okviru katerega deluje tim mednarodno priznanih zdravnikov.

Drugo mnenje vključuje mnenje o težavi, priporočila mednarodno priznanih strokovnjakov ter informacije o možnostih nadaljnjega zdravljenja v Sloveniji in tujini. Morebitne nadaljnje zdravstvene storitve se zavarovancu organizirajo in plačajo iz zavarovanja Specialisti z asistenco, glede na obseg kritja in določila pogojev, ki veljajo za sklenjeno zavarovanje.

Storitve Asistence zdravje:

• pridobitev informacij o zdravstvenih zavarovanjih, izvajalcih zdravstvenih storitev, pogojih in načinu uveljavljanja pravic iz zavarovanja in v sistemu javne zdravstvene službe v Sloveniji;
• odobritev in organizacija zdravstvenih storitev pri pogodbenih izvajalcih zdravstvenih storitev;
• organizacija izdelave načrta zdravljenja v primeru poškodb zaradi nezgode in izvedbe drugega zdravniškega mnenja.

Paket Srednji poleg storitev paketa Mali vsebuje še:  

• organizacijo in plačilo ambulantne fizioterapije po opravljenem operativnem posegu, zlomu kosti, delnem ali popolnem izpahu sklepa oziroma po delni ali popolni raztrganini mišic, tetiv oziroma vezi ter po carskem rezu (do 400 EUR na leto);
• plačilo zdravil, predpisanih na beli recept v okviru specialističnega pregleda, diagnostične preiskave ali posega (do 200 EUR na leto).

Skupna zavarovalna vsota paketa Srednji znaša do 3.000 EUR.

Paket Srednji + poleg storitev paketov Mali in Srednji vsebuje še organizacijo in plačilo:

• operativnega posega (ožji paket) do 4.000 EUR na leto (npr. operativno zdravljenje krčnih žil, rektoskopski poseg, kirurška odstranitev izrastkov kože, brazgotin in mehkih delov, operacija karpalnega kanala, UZ razbijanje žolčnih kamnov ...).

Skupna zavarovalna vsota paketa Srednji + znaša do 7.000 EUR.

Paket Veliki poleg storitev paketov Mali, Srednji in Srednji + vsebuje še organizacijo in plačilo:

• operativnega posega (širši paket) do 8.000 EUR na leto (npr. artroskopija komolca, ramena, kolena, UZ razbijanje ledvičnih kamnov ...).

Skupna zavarovalna vsota paketa Veliki znaša do 10.000 EUR.

Paket Veliki + poleg storitev vseh predhodnih paketov vsebuje 

• višjo zavarovalno vsoto za fizioterapijo – 800 EUR.

Skupna zavarovalna vsota paketa znaša 12.000 EUR.

Kritje Preventivni pregledi in preiskave zagotavlja eno od navedenih preventivnih storitev po izboru zavarovanca, in sicer prvič po enem letu od začetka kritja, nato ob avtomatskem podaljševanju zavarovanja vsaki dve leti eno izbrano storitev. Izbirati je možno med naslednjimi preventivnimi pregledi oziroma preiskavami:

• Ultrazvok trebuha
• Ultrazvok vratnih arterij
• Ultrazvok skrotuma in testisov
• Ultrazvok dojk
• Ultrazvok vratu in ščitnice
• Laboratorijski pregled krvi in urina
• Pregled za športno aktivne
• Fizioterapevtski pregled
• Parodontološki pregled zob in ustne votline s čiščenjem zobnega kamna

Kolektivno zavarovanje Specialisti z asistenco je zavarovanje, ki ga kolektiv sklene za člane svojega kolektiva.

Kolektiv je skupina oseb, ki jih povezuje skupno delo ali interesi, npr. zaposleni ali pogodbeni sodelavci ali člani (s. p. ali pravne osebe) pri zavarovalcu kot:

• delodajalcu,
• sindikatu,
• društvu ali kot drugi osebi civilnega prava.

Zavarovanci so lahko le člani iz posameznega kolektiva.

Zavaruje se lahko oseba, ki je zaposlena v podjetju in je ob pristopu v zavarovanje dopolnila 14 let oziroma največ 70 let. Pod posebnimi pogoji se lahko zavarujejo tudi mlajši člani kolektiva.

V zavarovanje lahko vključite tudi tuje delavce. Opozoriti pa jih je potrebno, da zdravstvene storitve izvajamo v Sloveniji.

Dodatno kritje »Preventivni pregledi in preiskave« lahko priključijo osebe od dopolnjenega 15. leta starosti.

Delodajalec/sindikat/društvo (zavarovalec) v zavarovanje vključi vse svoje zaposlene/člane po kadrovski evidenci/evidenci članstva. Izjema so le tisti zaposleni/člani, ki ne želijo pristopiti k zavarovanju.

Premijo osnovnega izbranega paketa za člane kolektiva v celoti plačuje zavarovalec kot nosilec kolektiva.

Premija, ki jo plača delodajalec za zaposlenega je boniteta zaposlenega.

S podpisom Pristopne izjave in doplačilom premije lahko zaposleni/član poviša paket kritij.

Če je dogovorjeno z zavarovalno pogodbo, se lahko po enaki ponudbi zavarujejo tudi ožji družinski člani zavarovanca (zakonec ali zunajzakonski partner, partner istospolne partnerske skupnosti, otroci in posvojenci zavarovanca, ki živijo v skupnem gospodinjstvu), ki so ob pristopu v zavarovanje dopolnili 1 leto oziroma največ 70 let.

Družinske člane se vključi s podpisom Pristopne izjave, premijo za družinske člane plačuje zavarovanec, ki jih je vključil v zavarovanje.

Ob prvi sklenitvi zavarovanja velja čakalna doba 3 mesecev za novonastalo bolezen ali stanje, razen za kritji Halo Doktor in Drugo zdravniško mnenje ter za poškodbe, ki so posledica nezgode, nastale po začetku zavarovanja.

Za vsa ob sklepanju zavarovanja oziroma priključitvi novega kritja obstoječa zdravstvena stanja velja 24-mesečna čakalna doba, razen za Halo Doktor in Drugo zdravniško mnenje. Obveznosti iz zavarovalne pogodbe za obstoječa stanja bo zavarovalnica prevzela po poteku čakalne dobe, če se v tem obdobju zavarovanec ni zdravil za ta zdravstvena stanja.

Osebe, ki se pri delodajalcu/sindikatu/društvu zaposlijo/včlanijo po začetku zavarovanja, se v zavarovanje vključijo ob nastopu zaposlitve/članstva, razen če ne želijo pristopiti k zavarovanju.

• zdravljenja bolezni in kroničnih bolezni, ki so nastale in/ali so bile diagnosticirane pred začetkom veljavnosti zavarovanja ali v času čakalne dobe (razen pri kritjih Halo Doktor in Drugo zdravniško mnenje);
• zdravljenja poškodb, ki so se zgodile pred začetkom veljavnosti zavarovanja;
• intenzivne in urgentne medicine (ni čakalnih dob), preventive in ginekologije na primarni ravni (razen za primere, določene v pogojih), zdravljenja refrakcijskih okvar oči ter zdravstvenih storitev v dejavnosti psihiatrije in klinične psihologije (razen psihološke pomoči, opredeljene v pogojih), revmatologije in stomatologije (razen v primeru izbranega Preventivnega paradontološkega pregleda zob in ustne votline s čiščenjem zobnega kamna);
• fizičnega pregleda ali zdravljenja pri splošnem ali družinskem zdravniku;
• fizioterapije zaradi bolečin po poškodbah in drugih vzrokih, pri katerih ni medicinsko dokazanih svežih poškodb, zaradi pretreniranosti in čezmernih naporov;
• zdravil, izdanih brez recepta, predpisanih v preventivne namene, zdravil za hujšanje, zdravljenje zasvojenosti: z mamili, alkoholom, nikotinom ...

Omejitve kritij so opredeljene v splošnih pogojih zavarovanja.

• Do Halo Doktor zdravnika dostopate prek spletne strani https://halodoktor.si/generali/. Kritje aktivirate s klikom na okence »Prijava«. Zdravnik vam je na voljo vse dni v letu med 6. in 22. uro.

Za posvet z zdravnikom lahko izberete:

• video klic, ki vam je na voljo takoj (običajno v roku 15 minut) ali ob želenem prostem terminu, ali
• telefonski klic, za katerega izberete prosti termin, ki vam ustreza.

Izvid in morebitno napotitev na specialistični pregled v okviru zavarovanja prejmete v nekaj minutah po posvetu na vaš e-naslov.

• Za specialistične storitve potrebujete le izvid Halo Doktor zdravnika z napotilom k specialistu ali napotnico osebnega zdravnika ali izvid zdravnika specialista. Prijavite škodo na https://www.generali.si/prijava-skode#zdravstvena-zavarovanja ali pokličite na brezplačno številko Asistence zdravje 080 81 10, ki odobri zdravstveno storitev. Termin pregleda vam uredimo v najkrajšem možnem času, zdravstveno storitev pa plačamo neposredno izvajalcu.

Kolektivno zavarovanje se po prekinitvi delovnega razmerja/članstva prekine. Posameznik lahko sklene individualno zavarovanje. Če zavarovanje sklene v roku 1 meseca od prekinitve kolektivnega zavarovanja, nima čakalne dobe za kritja, ki jih je imel že vključena v paket kolektivnega zavarovanja.

Za dodatne storitve, ki jih zavarovalec ali zavarovanec posebej zahteva od nas, trenutno ne obračunavamo nadomestila stroškov.

Za zavarovanje veljajo:

• Splošni pogoji Kolektivnega zdravstvenega zavarovanja Specialisti z asistenco 01-KSA-01/21 (158 kb)