Kako uveljaviti kolektivna zdravstvena zavarovanja?

Če imate sklenjeno katero od naših kolektivnih zavarovanj: kolektivno nezgodno zavarovanje, Specialisti z asistenco ali zavarovanje Težke bolezni in operacije, ga lahko uveljavljate skladno s spodaj opisanimi postopki. Posredovanje vašega delodajalca ni potrebno.

Potrebujete posvet z zdravnikom splošne medicine?

  1. Prijavite se v aplikacijo Halo Doktor in izberite video- ali telefonski klic.
  2. Po posvetu boste na svoj e-naslov prejeli povezavo do izvida z zdravniškim mnenjem. Če potrebujete nadaljnje specialistično zdravljenje, vas lahko zdravnik v izvidu napoti k specialistu v okviru zavarovanja Specialisti z asistenco. Tak izvid velja v okviru zavarovanja kot napotilo za specialista, zato ga posredujte Asistenci zdravje. Izvid lahko posredujete iz aplikacije Halo Doktor s klikom na gumb »ODDAJ PRIJAVO« v razdelku »DOKUMENTACIJA«.

Postopki uveljavljanja kolektivnih zdravstvenih zavarovanj

Nimate napotnice in potrebujete posvet z zdravnikom splošne medicine?

  1. Prijavite se v aplikacijo Halo Doktor in izberite video- ali telefonski klic.
  2. Po posvetu boste na svoj e-naslov prejeli izvid z zdravniškim mnenjem. Če potrebujete nadaljnje specialistično zdravljenje, vas zdravnik v izvidu napoti k specialistu v okviru zavarovanja Specialisti z asistenco. Tak izvid velja v okviru zavarovanja kot napotilo za specialista, zato ga posredujte Asistenci zdravje. Izvid lahko posredujete neposredno iz aplikacije Halo Doktor s klikom na gumb »ODDAJ PRIJAVO« v razdelku »DOKUMENTACIJA«.

Imate napotnico ali izvid in potrebujete specialista?

  • Če imate napotnico, ki ste jo dobili od svojega izbranega osebnega zdravnika, ali izvid specialista kot napotilo za specialista v okviru zavarovanja, ga posredujte Asistenci zdravje prek spletnega orodja.
  • Če imate zdravniško mnenje, ki ga je izdal zdravnik Halo Doktor, pa izvid lahko posredujete neposredno iz aplikacije Halo Doktor s klikom na gumb »ODDAJ PRIJAVO« v razdelku »DOKUMENTACIJA«.

V obeh primerih vas bodo naši sodelavci iz Asistence zdravje v najkrajšem času poklicali in se z vami dogovorili o možnostih zdravstvenih storitev. Če potrebujete dodatne informacije, lahko pokličete Asistenco zdravje na številko 080 81 10.

 

Zaradi zaščite vaših osebnih podatkov vas prosimo, da nam prek elektronske pošte NE POŠILJATE podatkov in dokumentacije, povezanih z vašim zdravstvenim stanjem, temveč za to uporabite enega od zgoraj navedenih varnih kanalov.

Če ste se poškodovali, morate nezgodo prijaviti takoj, ko vam zdravstveno stanje to omogoča. Ko vam zdravstveno stanje omogoča, vendar najpozneje 30 dni po nastanku nezgode, oddajte zahtevek za uveljavljanje zavarovanja. Zahtevku priložite:

  • prijavo nezgode,
  • medicinsko dokumentacijo,
  • v primeru smrti zavarovanca: izpiske iz matične knjige umrlih v primeru smrti zavarovanca in dokazila o vzroku smrti ter dokazilo, da je upravičenec v primeru smrti zavarovanca, in
  • druga dokazila na našo zahtevo.

Zavarovalnino bomo izplačali v roku štirinajstih dni od dneva, ko sta bili ugotovljeni naša obveznost in njena višina.

 

  1. E-prijava
    Zavarovanje najhitreje uveljavite tako, da izpolnite zahtevek za e-prijavo ter priložite dokazila (npr. zdravstveno dokumentacijo z dokazili, zdravniško spričevalo, dokazilo o starševstvu, če zahtevek uveljavljate za svojega otroka …).
  1. Prijava po pošti
    Zahtevek za uveljavljenje zavarovanja lahko pošljete tudi po pošti na obrazcu za prijavo nezgode.
    Naslov: GENERALI zavarovalnica d. d., Kržičeva ulica 3, 1000 Ljubljana
  1. Prijavo lahko oddate tudi osebno v naših poslovalnicah.

 

Zaradi zaščite vaših osebnih podatkov vas prosimo, da nam prek elektronske pošte NE POŠILJATE podatkov in dokumentacije, povezanih z vašim zdravstvenim stanjem, temveč za to uporabite enega od zgoraj navedenih varnih kanalov.

Po končanem zdravljenju predložite zavarovalnici celotno zdravniško dokumentacijo o poteku in trajanju zdravljenja ter, po potrebi, izvid zdravnika o morebitnih posledicah, obvezno pa tudi podatke o predhodnih boleznih ali drugih telesnih pomanjkljivostih.

 

Zahtevek za uveljavljanje nezgodnega zavarovanja za odrasle ali otroke lahko najhitreje oddate elektronsko prek spletnega portala za e-prijavo škode. Skozi vprašanja boste oddali vse potrebne informacije za učinkovito reševanje vašega zavarovalnega primera. Do e-prijave lahko dostopate tudi prek uporabniškega portala Moj Generali.

Zahtevek lahko oddate tudi po pošti, na izpolnjenem in podpisanem ustreznem obrazcu. Pošto pošljite na naslov:

GENERALI zavarovalnica d. d.
Kržičeva ulica 3
1000 Ljubljana

V primeru diagnoze težke bolezni ali operacije lahko zavarovanje uveljavljate na enega od spodnjih načinov.

  1. E-prijava
    Zavarovanje najhitreje uveljavite tako, da izpolnite zahtevek za e-prijavo ter priložite dokazila (npr. zdravstveno dokumentacijo z dokazili, zdravniško spričevalo, dokazilo o starševstvu, če zahtevek uveljavljate za svojega otroka …).
  2. Prijava po pošti
    Zahtevek za uveljavljenje zavarovanja lahko pošljete tudi po pošti, na obrazcu za prijavo zavarovalnega primera iz zavarovanja za primer raka.
    Naslov: GENERALI zavarovalnica d.d., Kržičeva ulica 3, 1000 Ljubljana
  3. Prijavo lahko oddate tudi osebno v naših poslovalnicah.

 

Zaradi zaščite vaših osebnih podatkov vas prosimo, da nam prek elektronske pošte NE POŠILJATE podatkov in dokumentacije, povezanih z vašim zdravstvenim stanjem, temveč za to uporabite enega od zgoraj navedenih varnih kanalov.

ikona za pomoč po telefonu

Radi odgovorimo na vprašanja in pomagamo z nasvetom

Če se vam pri prijavi zavarovalnega primere zatakne, imate vprašanje ali potrebujete nasvet, vam z veseljem pomaga naša Asistenca zdravje na številki 080 81 10 od ponedeljka do petka med 8. in 18. uro.

Več informacij

Obrazci za prijavo zavarovalnega primera

Prijava nezgode OBR RZP 105

Prijava nezgode OBR RZP 105

Prijava zavarovalnega primera iz zdravstvenega zavarovanja za rake, težke bolezni, kirurške posege ali posmrtnino

Prijava zavarovalnega primera iz zdravstvenega zavarovanja za rake, težke bolezni, kirurške posege ali posmrtnino
Success

Dokumenti so bili uspešno poslani

Pošljite dokumente na svoj e-naslov

Vnesite veljaven e-naslov.

Pogosta vprašanja o uveljavljanju kolektivnih zavarovanj

Do zdravnika Halo Doktor dostopate prek spletne strani Halo Doktor. Kritje aktivirate s klikom okenca »Prijava«. Zdravnik vam je na voljo vse dni v letu med 6. in 22. uro.

Za posvet z zdravnikom lahko izberete:

  • videoklic, ki vam je na voljo takoj (navadno v roku 15 minut) ali ob želenem prostem terminu, ali
  • telefonski klic, za katerega izberete prosti termin, ki vam ustreza.

Izvid in morebitno napotitev na specialistični pregled v okviru zavarovanja prejmete v nekaj minutah po posvetu na svoj e-naslov.

Za zavarovance, mlajše od 16 let, je za posvet na voljo pediater.

Zavarovanje Specialisti z asistenco ne krije stroškov:

  • zdravljenja bolezni in kroničnih bolezni, ki so nastale in/ali so bile diagnosticirane pred začetkom veljavnosti zavarovanja ali v času čakalne dobe (razen pri kritjih Halo Doktor in Drugo zdravniško mnenje);
  • zdravljenja poškodb, ki so se zgodile pred začetkom veljavnosti zavarovanja;
  • intenzivne in urgentne medicine (ni čakalnih dob), preventive in ginekologije na primarni ravni (razen za primere, določene v pogojih), zdravljenja refrakcijskih okvar oči ter zdravstvenih storitev v dejavnosti psihiatrije in klinične psihologije (razen psihološke pomoči, opredeljene v pogojih), revmatologije in stomatologije (razen v primeru izbranega Preventivnega parodontološkega pregleda zob in ustne votline s čiščenjem zobnega kamna);
  • fizičnega pregleda ali zdravljenja pri splošnem ali družinskem zdravniku;
  • fizioterapije zaradi bolečin po poškodbah in drugih vzrokov, pri katerih ni medicinsko dokazanih svežih poškodb, zaradi pretreniranosti in čezmernih naporov;
  • zdravil, izdanih brez recepta, predpisanih v preventivne namene, zdravil za hujšanje, zdravljenje zasvojenosti: z mamili, alkoholom, nikotinom …

Omejitve kritij so opredeljene v splošnih pogojih zavarovanja.

Zavarovanja začnejo veljati prvega dne v naslednjem mesecu po podpisu zavarovalne pogodbe. Zavarovalno kritje (v nadaljevanju: kritje) začne veljati ob 00.00 tistega dne, ki je na polici naveden kot začetek zavarovanja. Kritje začne veljati po poteku čakalne dobe ob sklenitvi zavarovanja oziroma po poteku čakalne dobe za obstoječa stanja v skladu z določili pogojev oziroma dogovorov v pogodbi.

Ob prvi sklenitvi zavarovanja velja čakalna doba 3 mesecev za novonastalo stanje, razen za kritji Halo Doktor in Drugo zdravniško mnenje ter za poškodbe, ki so posledica nezgode, nastale po začetku zavarovanja.

Za vsa obstoječa zdravstvena stanja ob sklepanju zavarovanja oziroma priključitvi novega kritja velja 24-mesečna čakalna doba, razen za Halo Doktor in Drugo zdravniško mnenje. Obveznosti iz zavarovalne pogodbe za obstoječa stanja bo zavarovalnica prevzela po poteku 24-mesečne čakalne dobe, če se v tem obdobju zavarovanec ni zdravil za ta zdravstvena stanja.

Generali v okviru zavarovanja Specialisti z asistenco sodeluje z več kot 350 zdravstvenimi izvajalci. Na zemljevidu izvajalcev zdravstvenih storitev lahko vidite izvajalce samoplačniških zdravstvenih storitev, pri katerih opravimo 85 % vseh naročil na zdravstvene storitve iz naslova zdravstvenih zavarovanj in spremljamo zadovoljstvo zavarovancev z opravljenimi zdravstvenimi storitvami.

Za dodatne storitve, ki jih zavarovalec ali zavarovanec posebej zahteva od nas, trenutno ne obračunavamo nadomestila stroškov.

Za specialistične storitve potrebujete le izvid Halo Doktor zdravnika z napotilom k specialistu ali napotnico osebnega zdravnika ali izvid zdravnika specialista.

Zavarovalni primer prijavite prek portala za spletno prijavo ali pokličete na brezplačno številko Asistence zdravje 080 81 10, ki odobri zdravstveno storitev. Termin pregleda vam uredimo v najkrajšem možnem času, zdravstveno storitev pa plačamo neposredno izvajalcu.

Osnovno nezgodno zavarovanje ne vključuje zdravstvenih storitev, pač pa je namenjeno izplačilu, ki ga prejmete zaradi posledic nezgode.

Če pa imate ob osnovnem zavarovanju sklenjeno tudi katero od kritij:

  • načrt zdravljenja,
  • psihološka pomoč ali
  • oskrba na domu,

lahko oddate e-prijavo. Ko bomo prijavo prejeli in obravnavali, vas bo poklical svetovalec Asistence zdravje in vas obvestil o storitvah, ki vam pripadajo.

Če bi se o kritjih radi pogovorili v živo, lahko od ponedeljka do petka med 8. in 18. uro pokličete Asistenco zdravje na telefonsko številko 080 81 10 in pridobite informacije o storitvah, ki jih vaše zavarovanje vključuje, ter se dogovorite za termin za izbrano storitev.