Specialisti z asistenco

So storitve našega asistenčnega centra Asistenca zdravje, kjer prejmete vse potrebne informacije o zavarovanju in o pogojih uporabe zavarovanja. Prijazni svetovalci vam odobrijo, organizirajo zdravstvene storitve in jih plačajo neposredno izvajalcu.

Ko boste potrebovali storitve iz zavarovanja, pokličite Asistenco zdravje na brezplačno telefonsko številko 080 81 10 (vsak delovnik 8:00-16:00) ali pišite na zdravje.si@generali.com.

Potrebujem asistenco

Storitev omogoča takojšnji video klic z zdravnikom splošne oziroma družinske medicine vse dni v letu, tudi ob koncu tedna ali na praznik, od 6. do 22. ure. Zdravnik je običajno na voljo že v 15 minutah, lahko pa izberete posvet ob predhodno dogovorjenem terminu (video ali telefonski klic). Število klicev je neomejeno.

Zdravnik pacientu izda izvid z razlago, lahko pa ga napoti na specialistični pregled v okviru zavarovanja Specialisti z asistenco brez napotnice izbranega osebnega zdravnika. Tako lahko bistveno hitreje odkrijemo zdravstveno težavo.

Preberite tudi podrobno predstavitev kritja. Če storitev že imate in potrebujete posvet, je Halo Doktor zdravnik dostopen na spletni strani halodoktor.si/generali.
 

Zavarovanje krije vse zdravstvene storitve na vseh področjih medicine. Izjema so le revmatologija, psihiatrija, stomatologija, merjenje dioptrije in storitve iz estetskih razlogov.

Storitve niso omejene s številom, ceno in seznami zdravstvenih storitev, le z letno zavarovalno vsoto.

Priznani zdravniki mednarodne mreže Teladoc Health vam izdelajo pisno drugo mnenje o vaši diagnozi in možnostih zdravljenja. Izdelajo ga tudi za bolezni in poškodbe, ki ste jih imeli že ob sklenitvi zavarovanja, tudi za kronične bolezni in prirojene težave.
Iz svojega zavarovanja ste upravičeni do drugega mnenja tudi za vašega partnerja, otroke do 27. leta in starše.

Preventivne preglede in preiskave lahko koristite, če ste izbrali Optimalni paket oziroma lahko to kritje dodate k izbranemu paketu, če ste stari 15 let ali več. Po enem letu trajanja zavarovanja vam pripada ena od preventivnih storitev, nato pa vsaki dve leti nova oziroma ponovitev katere od že uporabljenih storitev.  Kritje lahko izberete, če ste dopolnili 15 let.  Izbirate lahko med naslednjimi pregledi oziroma preiskavami:

• Ultrazvok trebuha
• Ultrazvok vratnih arterij
• Ultrazvok skrotuma in testisov
• Ultrazvok dojk
• Ultrazvok vratu in ščitnice
• Laboratorijski pregled krvi in urina z izvidom
• Pregled za športno aktivne
• Fizioterapevtski pregled (60 minut)
• Paradontološki pregled zob in ustne votline s čiščenjem zobnega kamna

Po pregledu ali preiskavi prejmete tudi izvid. Opis preventivnih pregledov in preiskav najdete v pogojih zavarovanja.

Z rehabilitacijo spodbujamo dolgoročno zdravje zavarovanca. Kritje vključuje:

• Načrt zdravljenja - svetovanje o nadaljnjem zdravljenju poškodbe zaradi nezgode, za katero je bila potrebna hospitalizacija, za dosego optimalnega poteka zdravljenja in rehabilitacije.
• Ambulantno fizioterapijo, ki jo potrebujete po opravljenem operaciji, poškodbi kosti in tkiv (potrebna je slikovna diagnostika) ter po carskem rezu. Krijemo fizioterapijo, ki se izvaja manualno (tehnike, ki se izvajajo z rokami) in traja do 60 minut pri preverjenih izvajalcih. Na leto plačamo fizioterapijo do skupne vrednosti 400 EUR oziroma 800 EUR pri osebah do 65. leta starosti.
• Psihološka pomoč ob resnem zdravstvenem stanju, trajni izgubi delovne zmožnosti opravljanja poklica, poporodni depresiji ali izgubi ožjega družinskega člana. Za posamezen zavarovalni primer plačamo stroške ambulantne psihoterapije ali klinične psihologije do deset individualnih obravnav, skupno do 700 EUR letno.

Kritje operacij vključuje diagnostične in/ali terapevtske posege, ki so nadaljevanje specialistične obravnave ali zahtevne diagnostične preiskave in so potrebni za postavitev diagnoze oziroma za zdravljenje novonastale bolezni.
Operacije krijemo ne glede na to, ali zavarovanec prenoči v bolnišnici ali ne. O tem odloča zdravnik. Izbirate lahko med dvema paketoma in različnimi zavarovalnimi vsotami:

• Ožji (na primer operacije krčnih žil, ultrazvočno razbijanje žolčnih kamnov, operacija karpalnega kanala) do zavarovalne vsote 4.000 EUR na leto.
• Širši, ki vključuje tudi ortopedske operacije (artroskopija kolena, rekonstrukcija ali fiksacija vezi kolenskega sklepa, rekonstrukcija rotatorne manšete, Hallux valgus) do zavarovalne vsote 8.000 EUR /15.000 EUR na leto.

Podroben seznam operacij je naveden v pogojih zavarovanja.

Plačilo zdravil, ki vam jih je zdravnik predpisal na beli recept v okviru specialističnega pregleda, preiskave ali posega. V lekarni zdravila plačate sami, denar (do 200 EUR na leto) pa vam povrnemo, ko predložite račun o nakupu in dokazilo o predpisanem zdravilu.
Za povračilo stroškov prosimo izpolnite obrazec Povračilo stroškov iz naslova zdravstvenih zavarovanj (OBR-RZP 495).

Zavarovanje lahko sklenejo osebe od 1. do 85. leta starosti.

• 1 – 65 let (zaradi bolezni in nezgode)
• 1 – 30 let (samo zaradi nezgode – paket Nezgodni)
• 66 – 85 let (zaradi bolezni in nezgode oziroma samo zaradi nezgode)

Trajanje zavarovanja je 1 leto z avtomatičnim podaljševanjem za enako časovno obdobje.

Če v času trajanja zavarovanja oseba preide v naslednji starostni razred, se premija prilagodi novi starosti (poviša).

Pri prehodu v višjo starostno skupino pri dopolnjenih 66-ih letih se paket zavarovanja prilagodi enemu izmed paketov Senior. Zavarovanje se lahko podaljšuje do poteka zavarovalnega leta, v katerem oseba dopolni 100 let.

Zavarovancu, ki je ob sklenitvi izbral paket Nezgodni, se ob dopolnjenem 36. letu starosti paket preoblikuje v enega izmed paketov, ki veljajo v primeru bolezni in nezgode.

Ne. Ker je zavarovalna premija odvisna od starosti, se sproti prilagaja. Če v času trajanja zavarovanja zavarovana oseba preide v naslednji starostni razred, se premija prilagodi novi starosti (poviša).

Prve tri mesece od dne sklenitve zavarovanja, lahko uveljavljate storitve za zdravljenje posledic nezgode in uveljavljanje drugega mnenja. Ostale storitve lahko uveljavljate po preteku prvih 3 mesecev.

Halo Doktor lahko uporabljate že naslednji dan po podpisu ponudbe.

Seveda se lahko zavarujejo tudi športniki, je pa ob določenih aktivnostih potrebno doplačilo. Doplačila na premijo za šport (30 %, 60 % ali 250 %) se za zavarovanca od dopolnjenega 15. leta starosti obračunajo zaradi:

• nevarnih športnih aktivnosti,
• športnih aktivnostih v določenih športnih panogah (pri treningu in udeležbi na javnih športnih tekmovanjih, če je zavarovanec registrirani član športne organizacije) in
• športnih aktivnosti profesionalnega športnika.

Ob izbranem paketu Nezgodni je doplačilo za nevarne športne aktivnosti in športne aktivnosti v določenih športnih panogah 100 % oziroma 200 %, profesionalni športnik pa tega paketa ne more skleniti.

Doplačilo na šport se ne nanaša na kritja Halo Doktor, Preventivni pregledi in preiskave ter Drugo zdravniško mnenje.

Za zavarovanje veljajo:

• Splošni pogoji za zdravstveno zavarovanje Specialisti z asistenco 01-ZSA-01_21 (273 kb)

1. Potrebujete posvet s splošnim zdravnikom?
   Prijavite se v aplikacijo Halo Doktor in izberite video- ali telefonski klic.
   Po posvetu boste na vaš e-naslov prejeli izvid z zdravniškim mnenjem. Če potrebujete nadaljnje specialistično zdravljenje, vas zdravnik v izvidu napoti k specialistu v okviru zavarovanja  Specialisti z asistenco. Tak izvid velja v okviru zavarovanja kot napotilo za specialista, zato ga posredujte Asistenci Zdravje. Izvid lahko posredujete iz aplikacijie Halo Doktor s klikom na gumb »ODDAJ PRIJAVO« v razdelku »DOKUMENTACIJA«.


2. Imate napotnico in potrebujete specialista?
   Napotnico, ki ste jo dobili od svojega izbranega osebnega zdravnika ali po posvetu z zdravnikom Halo Doktor, lahko izkoristite na dva načina:
   • Pokličite Asistenco Zdravje na 080 81 10, kjer vam bodo pomagali z vsemi dodatnimi informacijami.
   • Uporabite e-prijavo. Naši sodelavci vas bodo v najkrajšem času poklicali in se z vami dogovorili o možnostih zdravstvenih storitev. Izvid, ki ste ga prejeli po posvetu z zdravnikom splošne medicine prek Halo Doktor, iz aplikacije v razdelku »DOKUMENTACIJA«, posredujete na Asistenco Zdravje s klikom na gumb »ODDAJ PRIJAVO«.

V kopici zdravstvenih zavarovanj in različnih izrazov zanje marsikoga zanima, kaj omogočajo različne oblike zdravstvenih zavarovanj in kam se med njimi omogočajo Specialisti z asistenco. V nasvetu Kaj krije obvezno zdravstveno zavarovanje? preberite odgovore na najpogostejša vprašanja in zmote.

Na zemljevidu izvajalcev zdravstvenih storitev so prikazani aktivni izvajalci samoplačniških zdravstvenih storitev, kjer opravimo 85 % vseh naročil na zdravstvene storitve iz naslova zdravstvenih zavarovanj in spremljamo zadovoljstvo zavarovancev z opravljenimi zdravstvenimi storitvami.