V skladu z določili Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (ZZVZZ) dopolnilno zdravstveno zavarovanje skupaj z obveznim zdravstvenim zavarovanjem krije stroške zdravstvenih storitev zavarovanca. Dopolnilno zdravstveno zavarovanje krije razliko med vrednostjo zdravstvenih storitev in deležem te vrednosti, ki ga krije obvezno zdravstveno zavarovanje.
Vse pravice iz dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja uveljavljate s kartico zdravstvenega zavarovanja pri izvajalcih storitev, torej v ambulantah, bolnišnicah, lekarnah in drugih ustanovah.
Za zavarovanje veljajo:
Na položnici bo skladno z uredbo znesek 35,67 EUR.
Po 1. 5. 2023 bo premija za plačilo znašala 35,67 EUR.
Cene zdravstvenih storitev v Sloveniji se zadnja leta povišujejo. Najvišjemu dvigu smo bili priča leta 2022, in sicer zaradi visoke inflacije. Posledično so se poviševala doplačila k zdravstvenim storitvam. V prvih dveh mesecih letošnjega leta je bilo zaradi vpliva zakonodaje na področju skrajševanja čakalnih dob opravljenih 12 % več zdravstvenih storitev kot v enakem obdobju lani. Poleg tega se skozi čas spreminja nabor storitev. Od 1. 1. 2020 do 1. 2. 2023 je Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS) v nabor vključil več kot 1270 novih storitev in okrog 110 storitev, ki se izvajajo pri zdravljenju na daljavo. Stroški doplačil so se samo v prvih dveh mesecih letošnjega leta zvišali za 27 % v primerjavi z enakim obdobjem lani. Po Oceni dolgoročnih javno-finančnih gibanj v zdravstvenem sistemu, ki jo je izdelal Inštitut za ekonomska raziskovanja decembra 2022, dolgoročne projekcije gibanja zdravstvenih izdatkov in finančnih virov za njihovo pokrivanje kažejo, da bo ob nespremenjeni strukturi obojih zaradi demografskih gibanj, rasti BDP in ne-demografskih dejavnikov, nastajal dolgoročen primanjkljaj.
Uredba Vlade o omejitvi višine premije dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja velja do 31. 12. 2023.
Pravice iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja (OZZ) in posledično iz dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja (DZZ) določata Zakon o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (ZZVZZ) in Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS). DZZ pa v skladu z zakonom krije doplačilo do polne cene storitev.
Zavarovalnica Generali ne določa obsega pravic niti iz OZZ niti iz DZZ. Prav tako so pravice enake za vse zavarovance in tudi pravila za izvajanje DZZ so enaka za vse zavarovalnice, ki DZZ ponujajo.
